Langkah Pertama dalam Penggunaan Saluran Udara Oropharyngeal: Protokol Kemasukan Penting untuk Pakar Klinik

Seorang pesakit yang terhenti pernafasan berbaring di atas pengusung. Pengudaraan topeng beg menghasilkan bunyi berdegup dengan setiap picitan, dan dada hampir tidak naik. Seseorang memberi anda saluran pernafasan orofaringeal (OPA). Langkah pertama dalam penggunaannya bukanlah mengukur, dan ia tidak meletakkan kepala. Ia membersihkan saluran udara: mengeluarkan darah, muntah, rembesan, dan bahan asing dari mulut dan tekak sebelum peranti dimasukkan. Melangkau langkah itu boleh menolak serpihan lebih dalam ke dalam laring dan mengubah kecemasan yang boleh diuruskan menjadi peristiwa aspirasi bencana.

Apa Itu Oropharyngeal Airway dan Mengapa Ia Berfungsi

Saluran udara orofaringeal ialah tambahan melengkung, tegar atau separa tegar yang memisahkan lidah daripada dinding faring posterior. Ia mewujudkan saluran paten untuk udara masuk ke dalam laring dalam pesakit yang tidak sedarkan diri yang tisu lembutnya akan runtuh dan menghalang pengudaraan. Peranti ini mempunyai tiga segmen yang boleh dikenali: bebibir rata yang terletak pada bibir atau gigi, blok gigitan melengkung dan hujung distal yang terletak tepat di atas epiglotis apabila diletakkan dengan betul.

OPA ditunjukkan dalam senario berikut:

• Pesakit tidak sedarkan diri yang menerima pengudaraan topeng beg
• Pesakit apnea sedang bersedia untuk intubasi endotrakeal
• Pesakit postictal dengan refleks muntah yang berkurangan
• Pesakit yang tidak bertindak balas yang memerlukan sokongan pernafasan semasa glotis terbuka

Perkataan yang memerintah ialah "tidak sedarkan diri." Pesakit yang cukup responsif untuk menahan peranti akan tersedak, dan tersedak membawa kepada muntah dan aspirasi. Penilaian itu tergolong dalam semakan pra-prosedur sebelum OPA diambil.

Mengapa Pembersihan Saluran Udara Mesti Mendahului Pemasukan

Tindakan fizikal pertama dalam penggunaan OPA adalah untuk mengesahkan bahawa rongga mulut dan farinks bebas daripada bahan yang boleh disesarkan. Darah, muntah, air liur, gigi longgar, dan gigi palsu adalah bahaya yang paling kerap. Masing-masing berkelakuan berbeza apabila OPA maju:

• Muntah dan darah membawa asid gastrik dan bakteria yang mencetuskan bronkospasme dan pneumonitis kimia apabila mereka sampai ke trakea.
• Gigi dan gigi palsu yang longgar menjadi halangan saluran udara badan asing serta-merta jika ditolak ke belakang oleh hujung peranti.
• Rembesan tebal menyelubungi saluran dalaman OPA dan mengurangkan jumlah pengudaraan yang dihantar ke paru-paru.

Teknik yang betul ialah menyedut mulut dan farinks di bawah penglihatan langsung menggunakan hujung sedutan tonsil yang tegar, kemudian periksa farinks sebelum OPA diletakkan. Dalam tetapan lapangan tanpa sedutan, gulungkan pesakit ke dalam kedudukan sisi, bersihkan mulut dengan jari bersarung, dan biarkan graviti mengalirkan apa yang tidak dapat didedahkan oleh penglihatan langsung. Hanya apabila medan jelas, sisipan menjadi selamat.

Sizing Versus Clearance: Memahami Dua Jawapan

Peperiksaan bertulis sering menyatakan soalan sebagai "langkah pertama dalam penggunaan saluran udara orofaringeal adalah untuk mengukur saiz yang betul." Sumber lain menjawab "buang sebarang halangan dari mulut dan tekak." Jawapan ini tidak bercanggah. Saiz adalah milik penyediaan; kelegaan adalah milik saat pemasukan. Dalam aliran kerja klinikal, kedua-duanya adalah wajib, tetapi mereka menduduki titik yang berbeza dalam urutan:

1. Pilih saiz yang betul sebelum menyentuh pesakit.
2. Kosongkan mulut dan tekak sejurus sebelum dimasukkan.

Pengukuran lebih awal dalam masa, manakala pembersihan adalah langkah pertama dalam tindakan fizikal meletakkan peranti. Seorang doktor yang memahami perbezaan akan menjawab soalan peperiksaan dengan betul dan, yang lebih penting, akan memasukkan saluran pernafasan dengan selamat.

Rujukan Saiz untuk Kumpulan Pesakit Biasa

Pengukuran rujukan standard bermula dari sudut mulut ke sudut mandibula. Bandingkan jarak itu dengan saiz yang tersedia:

OPA bersaiz betul terletak dengan bebibir pada bibir dan hujung distal tepat di atas epiglotis. Saiz yang terlalu kecil akan gagal untuk mengangkat lidah dari dinding pharyngeal. Saiz yang terlalu besar akan memampatkan epiglotis dan boleh memburukkan lagi halangan.

Kemasukan Langkah demi Langkah Selepas Pembersihan Saluran Udara

Dengan saluran udara dibersihkan dan saiznya disahkan, urutannya diteruskan:

1. Letakkan pesakit. Tanpa kecederaan tulang belakang serviks yang disyaki, letakkan kepala dalam posisi menghidu dengan melenturkan tulang belakang serviks bawah dan memanjangkan sendi atlanto-occipital. Jika kecederaan tulang belakang mungkin, kekalkan kedudukan serviks neutral dan gunakan pengangkat dagu dan tujahan rahang.
2. Buka mulut menggunakan teknik jari silang: letakkan ibu jari pada gigi bawah, jari telunjuk pada gigi atas, dan pisahkan rahang.
3. Pada orang dewasa, masukkan OPA dengan hujung melengkung menghala ke lelangit keras. Maju perlahan-lahan sehingga rintangan dirasai di bahagian belakang lidah, kemudian putar peranti 180 darjah supaya hujungnya meluncur di belakang lidah ke dalam faring.
4. Pada kanak-kanak dan bayi, gunakan penekan lidah untuk menekan lidah ke bawah dan memajukan OPA secara terus, tanpa putaran. Memutar peranti pada kanak-kanak berisiko kecederaan pada lelangit lembut.
5. Maju sehingga bebibir berada di atas bibir atau gigi. Jangan sekali-kali memaksa peranti melepasi rintangan.
6. Sahkan keputusannya: cari kenaikan dada, dengar bunyi nafas pada kedua-dua paru-paru, dan sahkan ketiadaan gastrik menggelegak semasa pengudaraan topeng beg.

Kontraindikasi dan Kesilapan yang Menyebabkan Kemudaratan

Kontraindikasi yang paling penting untuk penggunaan OPA ialah refleks muntah yang utuh. Pesakit yang responsif akan muntah, muntah, dan mungkin kekejangan laring semasa penempatan. Kontraindikasi lain yang perlu diketahui ialah:

• Halangan badan asing aktif, yang memerlukan penyingkiran objek daripada anjakan tisu di sekelilingnya
• Trauma mulut yang teruk yang menghalang visualisasi atau pemasukan yang selamat
• Gigi longgar, patah atau tercabut yang mungkin tercabut
• Trismus, ketidakupayaan untuk membuka mulut cukup untuk kemasukan yang selamat

Kesilapan yang menyebabkan kemudaratan kebanyakan pesakit adalah mudah untuk disenaraikan:

• Memilih OPA yang terlalu kecil, yang menolak lidah ke belakang dan bukannya mengangkatnya
• Memilih OPA yang terlalu besar, yang memampatkan epiglotis dan menghalang laring
• Memusingkan peranti sebelum melepasi lelangit keras, menyebabkan kecederaan palatal
• Gagal mengesahkan semula penempatan selepas pesakit dipindahkan atau diletakkan semula

OPA Versus Nasofarinks Airway

Apabila OPA dikontraindikasikan tetapi sokongan saluran udara masih diperlukan, saluran pernafasan nasofaring (NPA) adalah alternatif pilihan. NPA masuk melalui hidung dan mengikut laluan hidung ke dalam faring tanpa menyentuh lidah. Atas sebab ini, ia boleh diterima oleh pesakit dengan refleks muntah separa dan lebih disukai apabila mulut terhalang, trismus hadir, atau trauma mulut menghalang OPA.

Langkah pertama dalam pemasukan NPA juga merupakan keputusan pelepasan: pilih lubang hidung paten dan pelincir saluran udara dengan gel larut air sebelum sebarang kemajuan. NPA tidak boleh dipaksa, kerana mukosa hidung adalah rapuh dan pendarahan meningkatkan risiko aspirasi.

Salur Nasofarinks Guna Tunggal untuk Pengurusan Saluran Udara NPA pakai buang ini membantu mengekalkan patensi saluran pernafasan pada pesakit yang bernafas secara spontan, terutamanya apabila trismus atau pembukaan mulut terhad menghalang penggunaan saluran udara orofaring. Tersedia dalam pelbagai saiz untuk dewasa, kanak-kanak dan bayi. Lihat Produk →

Membina Rutin OPA Selamat

Pengurusan saluran pernafasan adalah satu urutan, dan urutan itu melindungi pesakit. Langkah pertama dalam penggunaan saluran udara oropharyngeal ialah membersihkan mulut dan farinks daripada halangan. Yang kedua adalah untuk mengesahkan saiz yang betul. Yang ketiga ialah meletakkan pesakit, memasukkan dengan sengaja, dan mengesahkan. Setiap langkah wujud atas sebab tertentu, dan tiada satu pun boleh dilangkau dengan selamat.

Pasukan kecemasan yang melatih perintah ini melihat lebih sedikit peristiwa aspirasi dan lebih sedikit percubaan saluran udara yang gagal. Untuk mendapatkan gambaran yang lebih lengkap tentang cara peranti supraglotik lain bersaiz dan diletakkan, baca panduan saiz dan keselamatan saluran pernafasan topeng laring kami. Hospital dan pusat latihan yang menilai tambahan saluran udara pakai buang untuk troli kecemasan mereka boleh menghubungi kami untuk mendapatkan dokumentasi teknikal dan sokongan perolehan.