Kontraindikasi OPA: Mengapa Refleks Gag dan Pesakit Sedar Menolak Penggunaan

Seorang pesakit didapati tidak bertindak balas selepas disyaki overdosis opioid. Kadar pernafasan ialah enam nafas seminit, dan ketepuan oksigen menurun. Anda melakukan angkat kepala-condong-dagu, buka mulut, dan capai saluran pernafasan orofarinks (OPA). Sebaik sahaja hujung plastik melengkung menyentuh pharynx posterior, pesakit akan muntah dan muntah. Ini adalah ralat klasik yang boleh dielakkan: OPA telah digunakan walaupun terdapat kontraindikasi yang jelas. Saluran udara orofarinks tidak boleh digunakan pada pesakit yang mempunyai refleks muntah yang utuh, dan ia tidak boleh digunakan pada pesakit yang sedar atau cukup responsif untuk menahan peranti. Sebelum memasukkan OPA, anda mesti mengesahkan bahawa pesakit tidak bertindak balas dan tidak mempunyai refleks saluran pernafasan pelindung.

Apa yang dilakukan oleh Oropharyngeal Airway

OPA ialah tambahan saluran udara separa tegar melengkung yang menahan lidah ke hadapan dan mengekalkan tisu lembut farinks daripada runtuh. Ia dimasukkan melalui mulut, dan hujung distalnya terletak tepat di atas epiglotis, menyediakan saluran yang jelas untuk udara mencapai laring. Ia biasanya digunakan semasa pengudaraan topeng beg, dalam serangan jantung, dan sebagai blok gigitan semasa intubasi oral.

Ciri-ciri ini menerangkan sebab peranti tidak sesuai untuk setiap pesakit. OPA tidak melindungi saluran pernafasan daripada aspirasi, dan ia boleh mencetuskan refleks pelindung yang kuat apabila diletakkan pada pesakit yang salah.

Kontraindikasi Utama: Refleks Gag Utuh

Refleks muntah ialah mekanisme perlindungan yang menutup glotis dan mengecutkan otot faring apabila faring posterior dirangsang. Meletakkan OPA pada pesakit yang masih mempunyai refleks ini mencetuskan rantaian komplikasi yang boleh diramal:

• Muntah dan aspirasi pulmonari kandungan gastrik
• Laryngospasm, yang boleh menyebabkan halangan saluran udara sepenuhnya
• Batuk dan meneran, yang meningkatkan tekanan intrakranial dan permintaan oksigen miokardium
• Pergolakan, yang menjadikan pengoksigenan dan pengudaraan lebih sukar

Inilah sebabnya mengapa refleks muntah adalah kontraindikasi paling penting untuk penggunaan OPA. Jika pesakit tersedak apabila farinks posterior disentuh, OPA tidak boleh dimasukkan. Protokol klinikal merentasi perubatan kecemasan dan anestesia secara konsisten menyenaraikan refleks muntah yang utuh sebagai kontraindikasi mutlak kerana risiko aspirasi dan kekejangan laring melebihi sebarang manfaat daripada aliran udara yang lebih baik.

Kontraindikasi Kedua: Pesakit Sedar atau Responsif

Pesakit yang sedar tidak akan bertolak ansur dengan OPA. Malah pesakit yang mengantuk yang bertindak balas terhadap suara atau rangsangan yang menyakitkan akan selalunya menggigit, tersumbat, atau menolak peranti keluar. Peraturan klinikal adalah mudah: OPA hanya sesuai untuk pesakit yang tidak dapat melindungi saluran pernafasan mereka sendiri. Jika pesakit boleh bercakap, batuk, menelan, atau mengikut arahan, OPA adalah kontraindikasi.

Menggunakan skala AVPU boleh membantu membuat keputusan ini dengan cepat. OPA adalah munasabah hanya untuk pesakit yang tidak bertindak balas terhadap semua rangsangan. Bagi mana-mana pesakit yang bertindak balas terhadap suara (V) atau sakit (P), OPA tidak sesuai. Mendapatkan semula kesedaran semasa resusitasi adalah sebab yang terkenal untuk mengeluarkan OPA dengan segera, kerana refleks saluran pernafasan kembali menyebabkan pesakit berisiko muntah dan aspirasi.

Kontraindikasi dan Langkah berjaga-jaga yang lain

Di luar refleks muntah dan kesedaran, beberapa situasi klinikal memerlukan berhati-hati atau menolak penggunaan OPA sepenuhnya:

• Badan asing yang disyaki di saluran udara atas: peranti mungkin menolak halangan separa lebih dalam ke dalam trakea.
• Trauma mulut yang teruk atau pembedahan mulut baru-baru ini: pemasukan boleh mengganggu jahitan, menggantikan gigi yang patah atau memburukkan lagi pendarahan.
• Pengingesan kaustik dengan luka bakar oropharyngeal: peranti boleh menyebabkan kecederaan mukosa selanjutnya.
• Trismus atau rahang tercegat: pemasukan secara paksa boleh merosakkan gigi dan tisu lembut.
• Keabnormalan anatomi seperti tonsil yang diperbesarkan, tumor pharyngeal, atau edema: ini boleh memesongkan laluan dan menjadikan penempatan selamat mustahil.

Dalam situasi ini, menimbang keperluan untuk sokongan saluran udara terhadap potensi bahaya peranti adalah penting. OPA ialah alat yang mudah, tetapi ia boleh menyebabkan komplikasi yang serius apabila digunakan tanpa pertimbangan klinikal.

Cara Mengesahkan Kontraindikasi Sebelum Memasukkan

Penilaian mengambil masa kurang daripada sepuluh saat jika dilakukan secara sistematik:

1. Periksa tahap kesedaran. Berteriak dan gunakan rangsangan yang menyakitkan. Jika pesakit bertindak balas, OPA adalah kontraindikasi.
2. Periksa refleks muntah. Perlahan-lahan merangsang pharynx posterior dengan penekan lidah atau hujung sedutan. Jika pesakit terkelu, OPA adalah kontraindikasi.
3. Periksa rongga mulut. Cari gigi yang longgar, darah, muntah, atau jisim. Sedut dan bersihkan sebarang bahan yang menghalang sebelum meneruskan.
4. Menilai semula secara berterusan. Tahap kesedaran pesakit boleh berubah dengan cepat. Jika refleks saluran udara kembali, keluarkan OPA dengan segera.

Pendekatan sistematik ini menghalang kesilapan yang paling biasa: memasukkan peranti terlalu awal pada pesakit yang masih mempunyai refleks, atau membiarkannya di tempat selepas pesakit mula bangun.

Alternatif yang Lebih Selamat: Saluran Nasofaring

Apabila OPA dikontraindikasikan kerana refleks muntah yang utuh atau keadaan separuh sedar, saluran pernafasan nasofaring (NPA) adalah alternatif standard. NPA dimasukkan melalui lubang hidung dan melalui lantai rongga hidung ke dalam faring. Kerana ia mengelakkan rongga mulut dan kawasan paling sensitif pada lidah posterior, ia adalah lebih baik diterima pada pesakit yang masih mempunyai beberapa refleks saluran pernafasan.

Laluan Nasofarinks Pakai untuk Pengurusan Saluran Udara Salur udara nasofaring guna sekali ini menawarkan alternatif yang boleh diterima apabila saluran udara orofarinks dikontraindikasikan, membantu mengekalkan pengudaraan pada pesakit separuh sedar dengan refleks muntah yang utuh atau pembukaan mulut terhad. Lihat Produk →

NPA amat berguna untuk pesakit yang mengalami penurunan tahap kesedaran yang masih ternganga, atau untuk pesakit yang memerlukan penyedutan yang kerap. Ia juga boleh digunakan apabila laluan oral disekat oleh trauma atau trismus. Seperti OPA, NPA bukanlah saluran udara yang pasti, tetapi ia boleh meningkatkan pengudaraan dan membeli masa yang berharga.

Apabila Saluran Udara Memerlukan Lebih Banyak Sokongan

Dalam sesetengah pesakit, OPA tidak sesuai dan tidak mencukupi. Pesakit yang tidak bertindak balas sepenuhnya tanpa refleks muntah mungkin masih sukar untuk dialihkan, terutamanya jika halangan saluran pernafasan atas berterusan atau pematuhan rendah. Dalam kes ini, saluran udara supraglotik seperti saluran udara topeng laring (LMA) adalah langkah seterusnya yang munasabah. LMA terletak di atas glotis dan menyediakan pengedap yang lebih baik untuk pengudaraan tekanan positif daripada OPA atau NPA sahaja. Untuk saiz, teknik sisipan dan panduan penyelesaian masalah, kami panduan saluran pernafasan topeng laryngeal merangkumi langkah-langkah penting secara terperinci.

Topeng Laryngeal Silikon Standard Saluran Udara Saluran udara supraglottik silikon ini menyediakan pengedap yang boleh dipercayai untuk pengudaraan tekanan positif apabila saluran pernafasan asas gagal, berfungsi sebagai langkah praktikal seterusnya sebelum intubasi endotrakeal pada pesakit yang tidak bertindak balas. Lihat Produk →

Apabila peranti supraglotik juga tidak mencukupi, atau apabila pesakit berisiko tinggi untuk aspirasi, intubasi endotrakeal adalah pendekatan muktamad. Keputusan untuk berpindah ke intubasi bergantung pada pengoksigenan, pengudaraan, perlindungan saluran udara, dan perjalanan klinikal yang dijangkakan. Pilihan lanjutan ini tidak boleh ditukar ganti dengan OPA; mereka memerlukan lebih banyak latihan, lebih banyak pengalaman dan pemantauan yang lebih teliti.

Ringkasan Praktikal

Kontraindikasi terhadap penggunaan OPA tidak rumit, tetapi ia mudah diabaikan semasa resusitasi yang tertekan. Perkara utama yang perlu diingat:

• Jangan sekali-kali memasukkan OPA ke dalam pesakit yang sedar atau pesakit yang bertindak balas terhadap suara atau kesakitan.
• Jangan sekali-kali memasukkan OPA ke dalam pesakit dengan refleks muntah yang utuh.
• Periksa refleks muntah dengan cepat dan sistematik sebelum setiap sisipan.
• Apabila refleks muntah hadir, sebaliknya gunakan saluran pernafasan nasofaring.
• Apabila OPA dan NPA tidak mencukupi, beralih ke saluran udara supraglotik atau intubasi endotrakeal.

Mendapatkan keputusan ini dengan betul mengurangkan risiko aspirasi, laringospasme, dan trauma saluran pernafasan iatrogenik. Jika anda sedang menilai peranti pengurusan saluran pernafasan untuk kemudahan anda atau memerlukan butiran spesifikasi, hubungi pasukan kami untuk bantuan.