Cara Memasukkan Saluran Udara Oropharyngeal: Saiz, Teknik Memasukkan dan Pemeriksaan

Saluran udara orofaringeal (OPA) gagal kerana salah satu daripada tiga sebab: saiz yang salah, kedudukan kepala yang salah, atau laluan yang salah di sekeliling lidah. Dalam amalan, punca ketiga adalah yang paling biasa, dan ia adalah yang paling mudah untuk diperbaiki. OPA dewasa yang dimasukkan dengan lengkungnya dengan cara yang salah menyapu lidah kembali ke dalam farinks dan boleh mengubah saluran udara yang sebahagiannya tersumbat menjadi tersumbat sepenuhnya. Ukur peranti pada rahang, panjangkan kepala melainkan tulang belakang serviks berkata sebaliknya, dan biarkan hujungnya melintasi lidah dan bukannya di bawahnya. Dengan cara itu, saluran pernafasan duduk dalam beberapa saat dan memegang saluran yang jelas antara gigi dan dinding pharyngeal posterior.

Segala-galanya di bawah adalah perincian di sebalik ringkasan itu: bagaimana untuk mengesahkan pesakit tidak mempunyai refleks muntah, saiz mana yang perlu dipilih, mengapa teknik putaran sesuai dengan orang dewasa, apabila bilah lidah lebih selamat, dan apa yang perlu dilakukan apabila percubaan pertama tidak menggerakkan udara.

Sahkan pesakit tiada refleks muntah dahulu

OPA ialah sekatan gigitan dan saluran pernafasan, tidak lebih. Ia menahan lidah dari dinding pharyngeal posterior pada pesakit yang tidak sedarkan diri dan memberi anda laluan untuk sedutan. Ia tidak menutup trakea, tidak melindungi daripada aspirasi, dan tidak mengudarakan sesiapa sahaja dengan sendirinya.

Semak perkara ini sebelum anda menyentuh mulut:

• Tiada tindak balas kepada arahan lisan yang kuat atau rangsangan yang menyakitkan.
• Tiada gag apabila kateter sedutan atau penekan lidah sampai ke bahagian belakang mulut.
• Tiada batuk atau telan pada rangsangan.
• Tiada gigi palsu, gigi longgar, bekuan darah, atau makanan yang berada di dalam rongga mulut.

Jika pesakit terkelu, berhenti. Memaksa OPA melepasi refleks muntah yang utuh menyebabkan kegatalan, muntah, aspirasi dan kadangkala kekejangan laring. Pesakit yang muntah biasanya memerlukan saluran pernafasan hidung atau alat supraglotik, bukan saluran mulut yang lebih besar.

Laluan oral juga merupakan pilihan yang buruk dalam trismus, trauma maxillofacial atau mandibular yang teruk, pembedahan mulut baru-baru ini, dan pengingesan kaustik. Itu bukan batasan peranti; mereka adalah batasan pintu.

Ukur dari sudut mulut ke sudut rahang

Saiz saluran pernafasan pada pesakit, bukan pada paket. Letakkan bebibir di sudut mulut dan letakkan badan peranti di sepanjang garis rahang. Hujung harus mencapai sudut mandibula, kira-kira di bawah dan sedikit di belakang cuping telinga. Pada orang dewasa, ukuran tunggal lebih dipercayai daripada menganggar dari berat atau ketinggian.

Kedua-dua arah ralat menyebabkan masalah:

• Terlalu pendek: hujungnya berhenti di tengah lidah, menolak lidah ke belakang dan boleh memburukkan lagi halangan.
• Terlalu lama: hujungnya menekan pada epiglotis atau kawasan arytenoid, yang boleh menghalang salur masuk laring dan mencetuskan tersedak atau batuk apabila pesakit menjadi ringan.

Bebibir ialah semak silang anda. OPA yang diletakkan dengan betul terletak pada bibir dan gigi kacip dan bukannya terapung di hadapannya.

Letakkan kepala sebelum anda membuka mulut

Bekerja dari kepala katil dan bukannya dari sisi, jadi bebibir akhirnya duduk di tempat yang anda boleh lihat. Sedut darah, muntah atau rembesan terlebih dahulu; OPA tidak akan membetulkan lumen yang tersumbat, dan menolak serpihan ke bawah hanya menimbulkan masalah yang lebih besar. Bawa kepala ke dalam posisi menghidu, dengan sedikit fleksi leher bawah dan lanjutan pada leher atas, jadi saluran telinga luar adalah kira-kira sama rata dengan takuk sternum.

Jika anda mengesyaki kecederaan tulang belakang serviks, pastikan penstabilan dalam talian manual dan gunakan tujahan rahang untuk menarik lidah ke hadapan dan bukannya menyengetkan kepala. Jika peranti supraglotik atau tiub trakea mungkin mengikuti, pra-oksigen dengan topeng injap beg sebelum memasukkan OPA. Pesakit yang tiba dengan tepu pada tahun lapan puluhan rendah memerlukan oksigen, bukan tiub plastik.

Dua teknik sisipan yang boleh dipercayai berfungsi

Teknik putaran: lalai dewasa

1. Pegang OPA terbalik, jadi lengkung menghala ke lelangit keras dan bebibir terletak di jari anda.
2. Buka mulut dengan ibu jari dan jari telunjuk anda, menggunakan genggaman bersilang atau gunting.
3. Luncurkan hujung sepanjang lelangit keras sehingga melepasi lelangit lembut, biasanya tiga hingga empat sentimeter pendek dari kedudukan terakhirnya.
4. Putar peranti 180 darjah sambil anda terus maju, jadi lengkungan berakhir mengikut dinding tekak posterior.
5. Maju sehingga bebibir terletak pada gigi kacip atau bibir.

Berputar terlalu awal ialah ralat klasik. Jika hujungnya masih pada lelangit keras apabila anda memulas, bahagian tepi mengikis mukosa dan saluran pernafasan kembali berlumuran darah. Jika itu berlaku, tarik diri, sedut, perbaiki kedudukan kepala, dan mulakan semula.

Teknik bilah lidah: lebih selamat pada kanak-kanak dan mulut kecil

Angkat lidah ke hadapan dengan penekan lidah atau bilah laringoskop, kemudian masukkan OPA dengan cara yang betul ke atas, mengikut lengkung semula jadi lelangit. Tiada putaran diperlukan, itulah sebabnya ini adalah pendekatan biasa pada bayi dan kanak-kanak kecil; lelangit lembut mudah dicederakan dengan pergerakan memulas. Mana-mana teknik yang anda pilih, jangan sekali-kali memaksa peranti itu. Rintangan tetap bermakna hujungnya menentang tisu, jadi tarik satu sentimeter, oksigen dan nilai semula sebelum mencuba lagi.

Sahkan peletakan sebelum anda merakamnya

• Dada naik dengan setiap nafas topeng beg, tanpa udara bocor di sekeliling bebibir.
• Bunyi nafas yang sama pada kedua-dua belah dada.
• Tidak menggelegak di atas epigastrium.
• Bentuk gelombang biasa pada kapnografi, jika tersedia.
• Ketepuan oksigen menahan atau bertambah baik pada minit berikutnya.

Jika pengudaraan tidak bertambah baik, tahan keinginan untuk mencapai saluran udara yang lebih besar. Tarik OPA satu atau dua sentimeter dan ventilasi semula; peranti yang terlalu panjang selalunya menghalang dengan tepat kerana hujungnya menekan epiglotis ke bawah. Kemudian ukur semula dan masukkan semula, atau tukar laluan sepenuhnya.

Setelah saluran pernafasan berfungsi, selamatkan bebibir dengan pita atau tali leher, perhatikan saiz yang digunakan, dan catat masa. Pesakit boleh menggigit atau berguling dan menggantikan OPA yang tidak selamat dalam beberapa minit.

Kesilapan yang mengubah kerja lima saat menjadi saluran pernafasan yang sukar

1. Memasukkan OPA dewasa dengan cara yang betul ke atas, yang mendorong lidah ke belakang.
2. Berpusing semasa hujungnya masih di lelangit keras, menyebabkan pendarahan dan bengkak.
3. Mengecilkan saiz kerana peranti yang lebih pendek meluncur masuk dengan lebih mudah.
4. Memasukkan ke dalam pesakit yang masih mempunyai refleks muntah.
5. Melangkau sedutan, jadi rembesan ditolak ke arah laring.
6. Membiarkan OPA di tempatnya selepas pesakit bangun dan mula muntah.

Kebanyakan ini adalah kesilapan teknik dan bukannya masalah peralatan, dan kebanyakannya menjadi jelas dalam beberapa saat dari percubaan pengudaraan pertama.

Apabila laluan lisan adalah laluan yang salah

Saluran pernafasan nasofaring adalah alternatif praktikal apabila mulut tidak boleh dibuka, apabila trauma mulut atau trismus menghalang akses, atau apabila pesakit bertolak ansur dengan peranti hidung tetapi tersumbat pada mulut. Ia disalurkan di sepanjang lantai rongga hidung, berserenjang dengan muka, dengan pelincir, dan ia harus duduk dengan bebibirnya di lubang hidung. Elakkan jika anda mengesyaki patah tulang tengkorak basal atau kecederaan bahagian tengah muka yang teruk.

Mempunyai kedua-dua laluan pada troli adalah lebih penting daripada kebanyakan senarai semak mengakui. Saluran pernafasan nasofaring sekali guna yang direka untuk kerja pengurusan saluran pernafasan adalah item yang wajar untuk disimpan bersama saluran pernafasan mulut, jadi keputusan itu kekal klinikal dan bukannya logistik.

Salur Nasofarinks Sekali Pakai untuk Pengurusan Saluran Udara Atas NPA pakai buang untuk melegakan halangan saluran pernafasan atas dan menyokong pengudaraan pada pesakit yang bernafas secara spontan apabila saluran pernafasan mulut tidak boleh digunakan. Lihat Produk →

Jika pesakit memerlukan meterai dan bukannya saluran

OPA memastikan laluan terbuka; ia tidak menutup laring. Jika pesakit memerlukan pengudaraan tekanan positif, kepekatan oksigen inspirasi yang lebih tinggi, atau laluan yang menentang insuflasi gastrik, langkah seterusnya ialah saluran udara supraglotik atau tiub trakea.

Tanda tempat saiz berubah sepenuhnya pada ketika itu, kerana peranti supraglotik dipadankan dengan berat badan dan volum cuff berbanding jarak sudut mulut-sudut-ke-rahang, jadi semak panduan saiz dan sisipan untuk saluran udara supraglotik sebelum anda membuka pakej baharu.

Salur udara topeng laring silikon standard, contohnya, bergantung pada cuff lembut yang mematuhi bentuk pharyngeal dan memegang pengedap tekanan rendah, yang merupakan kerja yang berbeza daripada saluran tegar yang disediakan oleh OPA.

Salur Udara Topeng Laryngeal Silikon Standard untuk Anestesia dan Resusitasi Saluran udara supraglottik silikon gred perubatan untuk sokongan pengudaraan sementara yang pantas semasa anestesia am, resusitasi kecemasan dan rawatan rapi, dengan pilihan saiz. Lihat Produk →

Pembuangan dan dokumentasi

Tanggalkan OPA apabila pesakit mula muntah, batuk dengan sengaja, atau mengikut arahan. Sedut sebelum dikeluarkan, kerana lidah kerap jatuh ke belakang apabila peranti keluar, terutamanya pada seseorang yang tidak terjaga sepenuhnya. Nilai semula saluran pernafasan dengan segera dan pastikan penyedutan dan topeng injap beg berada dalam jangkauan. Catatkan saiz yang digunakan, masa memasukkan dan mengeluarkan, dan sebab saluran udara diperlukan. Nota ringkas itu selalunya satu-satunya bukti yang dimiliki oleh rakan sekerja apabila pesakit tiba di jabatan kecemasan atau unit rawatan rapi.

Dua tabiat memisahkan sisipan yang bersih daripada yang sukar. Ukur setiap pesakit dengan rahang mereka sendiri dan bukannya meneka dari pembungkusan, dan pastikan saiz yang sebenarnya anda simpan dalam jangkauan tangan, jadi anda memilih antara 80, 90 dan 100 mm berbanding apa sahaja yang berada di atas troli. Jika anda melengkapkan jabatan, ambulans atau bilik latihan dan ingin membincangkan produk saluran pernafasan yang mana terdapat di rak, hubungi pasukan kami dan kami akan menyelesaikannya dengan anda.