Penilaian LEMON Airway: Kriteria Pemarkahan, Had dan Pemilihan Peranti

Seorang lelaki berusia 58 tahun dengan leher pendek dan tebal, janggut penuh dan mulut yang terbuka hampir dua jari tiba di ruang resusitasi dengan stridor dan ketepuan oksigen berlegar pada tahun 80-an tinggi. Tiada apa-apa tentang gambar itu yang halus. Namun saluran udara yang sama boleh kelihatan tidak ketara semasa pandangan dua saat merentasi jabatan yang sesak, itulah sebabnya mengapa saringan di sisi katil berstruktur wujud. Penilaian saluran udara LEMON mengambil masa kurang seminit dan memberi pasukan alasan yang dikongsi dan boleh dipertahankan untuk meminta bantuan lebih awal, memilih peranti lain atau beralih ke teknik terjaga sebelum bilah pertama masuk.

Jawapan ringkas dahulu: LEMON ialah mnemonik saringan, bukan peraturan ramalan. Skrin negatif tidak menjamin laringoskopi mudah, dan skrin positif tidak bermakna intubasi akan gagal. Perkara yang boleh dipercayai adalah memaksa lima pemerhatian khusus ke dalam perbualan pra-prosedur, supaya peralatan, kedudukan dan kakitangan dipilih berdasarkan bukti dan bukannya keyakinan.

Lima Komponen Penilaian LEMON

Mnemonik telah dipopularkan dalam pengajaran saluran pernafasan kecemasan pada awal tahun 2000-an dan telah diperiksa semula dalam kesusasteraan sejak itu, biasanya dengan kesimpulan yang sama: tiada satu huruf pun meramalkan kesukaran dengan sendirinya, tetapi gabungan itu meningkatkan atau menurunkan indeks syak wasangka anda dengan cara yang mudah untuk diajar dan mudah diserahkan semasa pertukaran syif.

Dua butiran mudah diabaikan. Pertama, peraturan 3-3-2 menggunakan keluasan jari pesakit, bukan doktor; tangan orang dewasa yang besar diukur terhadap rahang dewasa yang kecil akan mengalami kesukaran memanggil secara berlebihan. Kedua, skor Mallampati hanya sah dalam kedudukan yang diterangkan dalam: duduk tegak, mulut terbuka maksimum, lidah terjulur, dan tiada fonasi. Pemarkahan pesakit terlentang, separuh sedar menghasilkan nombor yang bermakna sangat sedikit.

Cara Menjaringkan Setiap Komponen di Tepi Katil

Penilaian adalah berurutan dan mengambil masa yang lebih sedikit untuk dilaksanakan daripada untuk menerangkan. Kerjakan surat dengan teratur dan sebutkan setiap penemuan dengan lantang supaya rakan sekerja boleh mengesahkan atau mencabarnya.

1. Tengok luaran. Imbas untuk trauma muka, gigitan berlebihan yang ketara, gigi kacip yang besar atau longgar, janggut yang akan mengalahkan penutup topeng, makroglossia dan leher yang pendek dan berotot. Satu ciri boleh menghalang pandangan; beberapa bersama-sama harus menukar siapa yang berdiri di dalam bilik.
2. Nilaikan peraturan 3-3-2. Minta pesakit membuka lebar-lebar dan pastikan tiga daripada lebar jari mereka sesuai di antara gigi kacip. Ukur jarak hyoid-to-chin (tiga keluasan; di bawah kira-kira 6 cm adalah penanda klasik laringoskopi yang sukar) dan jarak takuk hioid-ke-tiroid (dua keluasan).
3. skor Mallapati. Rekod kelas I hingga IV. Kelas I dan II mendedahkan uvula dan tiang fausial, kelas III hanya menunjukkan lelangit lembut dan pangkal uvula, dan kelas IV menyembunyikan lelangit lembut sepenuhnya. Dokumentasi hanya berguna jika syarat ujian dicatatkan bersama gred.
4. Halangan. Dengar stridor semasa rehat, periksa bengkak, bendasing, atau koleksi peritonsil, dan tanya tentang pembedahan leher atau radioterapi sebelumnya. Halangan tulen adalah penemuan yang harus meletakkan teknik terjaga atau saluran pernafasan pembedahan di atas meja lebih awal daripada lewat.
5. Mobiliti leher. Kolar serviks yang tegar, spondylitis ankylosing, tulang belakang bercantum, atau hanya leher pendek mengehadkan kedudukan menghidu dan laringoskopi langsung penjajaran bergantung kepada. Uji sambungan dagu ke dada dan leher jika selamat untuk melakukannya.

Rekod keputusan dan ulangi penilaian jika ada perubahan, terutamanya selepas induksi anestesia, apabila anatomi yang anda nilai dalam posisi duduk tidak lagi terpakai.

Perubahan Skrin Positif dalam Pelan Anda

Skrin positif harus mengubah tingkah laku, bukan hanya kertas kerja. Dalam amalan ini bermakna praoksigenasi dengan topeng tertutup dengan baik dan mempertimbangkan pengoksigenan apnoeik, meletakkan pesakit dengan paras meatus auditori luaran dengan takuk sternum di mana leher membenarkannya, memberikan peranan yang jelas untuk operator saluran pernafasan dan pembantu krikoid atau laring, dan membawa peralatan barisan kedua ke dalam bilik sebelum percubaan pertama gagal.

Struktur yang boleh dilaksanakan ialah pelan A untuk terus atau videolaringoskopi, pelan B untuk peranti penyelamat supraglottik, pelan C untuk pengudaraan topeng muka dengan tambahan, dan pelan D untuk akses depan-leher. Setiap langkah hendaklah dinamakan dengan mengingati peranti. Saluran udara supraglottik generasi kedua dengan saluran gastrik dan port pemantauan tekanan cuff bersepadu membolehkan anda mengesahkan tekanan meterai dan bukannya meneka, yang penting apabila saluran pernafasan telahpun sukar. Gabungan saluran akses gastrik dan talian pemantauan tekanan itu telah menjadi permintaan standard daripada pasukan pemerolehan anestesia dan kecemasan.

Pemantauan Tekanan Cuff Laryngeal Mask Airway Saluran udara supraglottik silikon yang menunjukkan tekanan untuk anestesia, kecemasan, dan penggunaan ICU; paparan tekanan cuff masa nyata membantu mengesahkan tekanan meterai apabila perancangan saluran pernafasan yang sukar memerlukannya. Lihat Produk →

Saiz penting sama seperti reka bentuk. Peranti supraglottik yang bersaiz kecil bocor dan duduk dengan buruk; yang bersaiz besar mungkin tidak dapat duduk sama sekali. Langkah demi langkah panduan saiz dan pemasukan untuk saluran udara topeng laring patut disemak sebelum anda bergantung pada peranti di bawah tekanan.

Di mana LEMON Falls Short

Ujian sisi katil individu menunjukkan prestasi yang sederhana secara berasingan. Pemarkahan Mallampati, sebagai contoh, biasanya dilaporkan dengan kepekaan dalam lingkungan 50 hingga 60 peratus untuk laringoskopi yang sukar, dan perjanjian antara pemerhati antara doktor berpengalaman adalah jauh dari sempurna. Peraturan 3-3-2 dan jarak thyromental lebih boleh dihasilkan tetapi masih tidak sempurna. LEMON menggabungkan ujian ini, yang menambah baik gambaran keseluruhan tanpa mengubahnya menjadi peraturan yang boleh membersihkan pesakit.

Tiga akibat berikut. Pertama, skrin LEMON yang meyakinkan tidak sekali-kali menghilangkan kewajipan untuk mempunyai rancangan intubasi yang gagal. Kedua, kesan keseluruhan doktor berpengalaman menunjukkan prestasi yang setanding dengan skor komposit, jadi gunakan mnemonik untuk menstrukturkan tanggapan itu dan bukannya menggantikannya. Ketiga, mnemonik lain meliputi domain yang tidak LEMON: pengudaraan topeng, penempatan peranti supraglotik dan krikotirotomi masing-masing mempunyai peramalnya sendiri dan pra-penilaian lengkap menyentuh keempat-empatnya.

Versi berasaskan titik LEMON telah dicadangkan untuk menjadikan hasilnya lebih mudah untuk ditrend, dan ukuran ultrasound saluran udara seperti nisbah jarak hiomental dan kedalaman ruang pra-epiglotik sedang dalam kajian aktif sebagai tambahan. Kedua-duanya tidak menggantikan pemeriksaan di sebelah katil hari ini. Nilai mnemonik terletak pada latihan berstruktur yang dicetuskannya, bukan pada aritmetik.

Memadankan Peranti dengan Penemuan LEMON Tertentu

Setelah skrin selesai, biarkan penemuan memandu dulang. Beberapa kombinasi berulang cukup kerap untuk dirancang terlebih dahulu.

• Mobiliti leher terhad, kolar tegar, atau tulang belakang bercantum. Rancang pada videolaryngoscopy dengan bilah yang sesuai dan bougie, dan pertimbangkan tiub bertetulang yang tahan kekusutan apabila kepala dipusing atau pesakit dalam kedudukan meniarap.
• Sekatan yang dijangkakan atau keperluan untuk memastikan pesakit bernafas secara spontan. Salur udara hidung bersaiz dari lubang hidung ke tragus adalah tambahan sementara yang berguna semasa pendekatan terjaga disediakan. Elakkan jika terdapat trauma pada bahagian tengah muka atau patah tulang tengkorak basal yang disyaki.
• Kesukaran yang diramalkan dengan kedua-dua laringoskopi dan pengudaraan topeng. Bergerak lebih awal ke peranti penyelamat supraglottik dan sahkan tekanan meterai secara objektif dan bukannya dengan rasa.
• Gigi kacip besar, janggut, atau gigitan berlebihan. Jangkakan pengedap topeng yang lemah: gunakan teknik dua orang dengan tambahan saluran udara, dan pilih bilah yang direka untuk laring anterior.

Tiub Endotrakeal Bertetulang Bertetulang Lingkaran Tiub bertetulang logam dengan manset volum tinggi tekanan rendah dan penyambung universal, berguna untuk anestesia, ICU dan dulang saluran pernafasan yang sukar memerlukan saiz yang konsisten. Lihat Produk →

Satu-Kegunaan Nasofarinks Airway untuk Patensi Saluran Udara Saluran pernafasan nasofaring pakai buang dalam saiz dewasa, kanak-kanak dan bayi, berguna untuk trismus atau pembukaan mulut terhad dan gabungan dulang saluran pernafasan berulang. Lihat Produk →

Konsistensi membantu di sini. Bekerja daripada pembekal tunggal yang boleh menyediakan rangkaian topeng laring, tiub endotrakeal dan saluran pernafasan hidung bersama-sama memastikan konvensyen saiz dan piawaian penyambung sejajar merentas jabatan. SUNGOOD, jenama Zhejiang Sungood Technology, telah mengeluarkan peranti saluran udara sekali guna dari pangkalan Hangzhou sejak 2006, dengan lebih luas anestesia dan julat pengurusan saluran pernafasan meliputi kategori di atas.

Tekanan Cuff dan Pemeriksaan Selepas Kemasukan

Penilaian tidak berakhir apabila tiub atau saluran udara supraglotik berada di tempatnya. Cuff tiub endotrakeal biasanya disimpan antara 20 dan 30 cmH2O, cukup tinggi untuk mengehadkan mikroaspirasi dan cukup rendah untuk mengelakkan iskemia mukosa, manakala tekanan cuff supraglotik biasanya disimpan di bawah 60 cmH2O. Anggaran picagari-rasa tidak boleh dipercayai dalam kedua-dua kes; manometer adalah satu-satunya cara untuk mengetahui.

Dua perkara praktikal menyusul. Nitrous oksida meresap ke dalam belon cuff pada bekas yang panjang dan mendorong tekanan ke atas, jadi bacaan yang diambil pada induksi bukanlah bacaan pada penghujung pembedahan. Dan sistem pemantauan tekanan cuff kini ditentukan bersama peranti itu sendiri dalam banyak tender, yang bermaksud keputusan perolehan yang dibuat hari ini menentukan sama ada pemeriksaan itu mudah atau janggal di sebelah katil esok.

LEMON mendapat tempatnya kerana ia menukar rasa yang samar-samar bahawa "saluran pernafasan ini kelihatan rumit" kepada lima pemerhatian bernama yang boleh disahkan oleh rakan sekerja, ajar dan bertindak. Dilakukan dalam kedudukan yang betul, dengan keluasan jari pesakit sendiri dan dokumentasi yang jujur, ia menyokong peningkatan lebih awal, pemilihan peranti yang lebih baik dan penyerahan yang lebih jelas.

Anggap ia sebagai gesaan dan bukannya keputusan. Saring setiap pesakit sebelum induksi, rancang selepas percubaan pertama, sahkan tekanan cuff dengan manometer, dan nilai semula apabila kedudukan atau keadaan klinikal pesakit berubah.