Bahagian Tersempit Saluran Udara Pediatrik: Glottis vs Cricoid Ring Dijelaskan

Seorang kanak-kanak berusia 10 bulan kembali dari pembedahan selama 90 minit dengan tiub 3.5 mm yang terasa sedikit selesa semasa dimasukkan. Dua jam selepas extubation terdapat stridor inspirasi semasa rehat, kemelesetan suprasternal ringan dan kadar pernafasan yang meningkat. Tiada apa-apa tentang intubasi yang sukar. Masalahnya ialah geometri: dalam saluran udara kecil, sebahagian kecil daripada satu milimeter bengkak mukosa menghilangkan bahagian lumen yang tidak seimbang.

Jadi di manakah bahagian paling sempit saluran pernafasan kanak-kanak? Anda akan mendengar dua jawapan, dan kedua-duanya boleh dipertahankan. Pengukuran berasaskan mayat dan dekad pengajaran meletakkannya di gelang subglotik di bawah rawan krikoid. Kajian in vivo menggunakan bronkoskopi fleksibel dan MRI dalam kehidupan, kanak-kanak yang dibius meletakkannya pada pita suara, tahap yang sama seperti pada orang dewasa. Jawapan pertama menerangkan segmen dengan diameter tetap terkecil. Yang kedua menerangkan diameter terkecil apabila kord terbuka dan tisu masih hidup. Pisahkan kedua-dua soalan itu dan keputusan seterusnya menjadi mudah.

Perbezaan Praktikal Antara Glotis dan Subglottis

Glotis boleh melebar. Pita suara menculik, dan pada kebanyakan kanak-kanak, tiub 4.0 mm melalui bukaan glotik yang sama seperti tiub 3.0 mm tanpa kord menjadi faktor penentu. Subglottis tidak boleh. Rawan cricoid adalah satu-satunya cincin rawan yang lengkap di saluran pernafasan; rawan tiroid dan cincin trakea tidak lengkap atau terbuka di bahagian belakang. Fakta anatomi tunggal itulah sebabnya cricoid adalah jawapan buku teks dan doktor segmen sebenarnya bimbang.

Itulah sebabnya kesusasteraan mengatakan "bahagian paling sempit secara fungsional" dan bukannya "paling sempit". Struktur yang tidak boleh mengembang, yang terletak di dalam submukosa longgar dan yang mudah membentuk edema adalah struktur yang menentukan sama ada kanak-kanak bernafas dengan selesa selepas extubation. Stenosis subglotik, stridor selepas ekstubasi dan croup virus semuanya mengekspresikan diri mereka dalam beberapa milimeter yang sama di bawah kord.

Mengapa Dua Jawapan Masih Wujud Bersama

Umur bukti itu penting. Penerangan lama tentang laring pediatrik datang dari spesimen kadaver dan in vitro, di mana kord tidak diculik, nada otot tidak hadir dan penetapan telah mengubah tisu lembut. Spesimen tersebut menghasilkan gambaran klasik laring bayi berbentuk corong dengan cincin krikoid di puncaknya. Kerja in vivo, sama ada bronkoskopik atau radiologi, menunjukkan kawasan subglotik yang lebih hampir kepada silinder, dengan titik paling sempit lebih tinggi di glotis.

Perbahasan tidak ditutup sepenuhnya; ulasan terus menyatakan bahawa penemuan in vivo dan in vitro tidak bersetuju. Di sisi katil, perselisihan tidak penting daripada yang kelihatan. Kedua-dua kem bersetuju bahawa kawasan subglotik adalah sangat tidak memaafkan, dan bahawa margin antara saluran udara yang selesa dan yang terhalang diukur dalam persepuluh milimeter.

Berapa Kos Sebenarnya Satu Milimeter

Skala luas keratan rentas dengan segi empat sama jejari. Untuk aliran laminar, skala rintangan saluran udara dengan kuasa keempat. Ambil saluran udara kecil dengan jejari 3 mm dan kurangkan kepada 2 mm: luas keratan rentas turun kira-kira 55 peratus, dan rintangan meningkat kira-kira lima kali ganda. Dalam trakea dewasa dengan diameter 15 hingga 20 mm, milimeter yang sama adalah ralat pembulatan. Dalam neonat ia adalah perbezaan antara kebocoran dan extubation yang gagal.

Anatomi Melepasi Titik Tersempit

Segmen yang paling sempit hanyalah satu daripada beberapa perbezaan pediatrik yang mengubah teknik.

• Oksiput adalah besar dan lidah secara proporsional besar, jadi kedudukan neutral sudah melenturkan leher. Gulungan bahu yang kecil biasanya sudah mencukupi, dan sambungan berlebihan boleh menyekat saluran pernafasan.
• Laring terletak lebih tinggi dan lebih anterior, sekitar C3 hingga C4 pada bayi berbanding C5 hingga C6 pada orang dewasa. Bilah lurus yang mengangkat epiglotis secara langsung selalunya memberikan pandangan yang lebih baik daripada bilah melengkung.
• Epiglotis bayi panjang, sempit, lembut dan lebih mendatar. Ia mudah dilipat dan boleh mengaburkan pandangan daripada membimbingnya.
• Bayi di bawah kira-kira tiga hingga enam bulan adalah wajib bernafas hidung. Alat tambahan hidung berguna, tetapi adenoid yang hipertrofi boleh mengubah peranti yang berguna menjadi pendarahan, yang menghalang.
• Penggunaan oksigen adalah tinggi dan kapasiti sisa berfungsi adalah rendah, jadi penyahtepuan berlaku dalam beberapa saat berbanding minit.

Untuk tambahan hidung, saluran pernafasan nasofaring pediatrik sekali guna yang dibekalkan dalam kenaikan tolok yang jelas membuang pembolehubah pemprosesan semula daripada persamaan sepenuhnya.

Salur Udara Nasofarinks Guna Tunggal dalam Penambahan Tolok Salur udara nasofaring guna sekali dalam saiz pediatrik dan kenaikan tolok yang jelas; reka bentuk pakai buang membuang pembolehubah pemprosesan semula untuk pemilihan tambahan hidung. Lihat Produk →

Saiz Tiub dan Peranti di Sekitar Subglottis

Dua peraturan praktikal bertahan dalam penelitian. Untuk tiub yang tidak diikat, diameter dalaman dalam milimeter adalah kira-kira umur dalam tahun dibahagikan dengan empat, ditambah empat. Untuk tiub bergari, tolak setengah milimeter, kerana cuff menempati ruang dalam satu kawasan yang tidak boleh mengembang. Kemudian sahkan dengan ujian kebocoran: dengan cuff kempis, kebocoran harus boleh didengar pada 20 hingga 25 cmH2O tekanan saluran udara. Tiada kebocoran bermakna tiub terlalu besar, dan mengecilkan saiz setengah milimeter adalah tindak balas yang lebih selamat.

Berbelit atau tidak berbelit, pilih tiub untuk kebocoran dan bukannya padat. Tiub tidak berikat standard kekal sebagai lalai untuk prosedur pendek pada kanak-kanak kecil, dan kesesuaian subglottik adalah sebabnya.

Tiub Endotrakeal Tanpa Cuff Standard untuk Sokongan Saluran Udara Jangka Pendek Tiub standard bebas cuff untuk anestesia jangka pendek dan pengudaraan kecemasan; skala kedalaman yang jelas dan saiz neonatal-hingga-dewasa yang luas menyokong saiz berasaskan kebocoran. Lihat Produk →

Di mana subglottis adalah kebimbangan yang diketahui, saluran udara supraglotik menghalangnya, kerana peranti itu tidak pernah melepasi kord. Pertukarannya ialah tekanan pengedap dan perlindungan aspirasi, itulah sebabnya varian dengan saluran akses gastrik wujud. Saiz mengikut berat dan bukannya umur, dalam kenaikan kecil: kira-kira saiz 1 di bawah 5 kg, 1.5 dari 5 hingga 10 kg, 2 dari 10 hingga 20 kg, 2.5 dari 20 hingga 30 kg dan 3 dari 30 hingga 50 kg. Sisipan dan saiz mempunyai lengkung pembelajaran mereka sendiri, jadi panduan praktikal untuk memasukkan dan saiz topeng laring patut dibaca sebelum kes pediatrik pertama dalam unit baharu.

Perkara yang Harus Diperiksa oleh Pembeli dan Pengawal Stok

Julat saluran pernafasan pediatrik dinilai berdasarkan jurangnya dan bukannya tajuk utamanya. Julat yang melonjak dari 3.0 mm hingga 4.0 mm bukan julat pediatrik. Saiz separuh, tanda kedalaman yang jelas, mata Murphy dan manset berprofil rendah adalah perkara yang menghalang senario yang diterangkan pada permulaan artikel ini.

Untuk peranti supraglotik, saiz berasaskan berat dan tekanan pengedap maksimum yang didokumenkan lebih penting daripada sebarang tuntutan tentang kelembutan. Topeng silikon yang menutupi jalur berat yang sebenarnya digunakan oleh unit anda adalah lebih bernilai daripada julat luas yang melangkau salah satu daripadanya.

Topeng Laryngeal Silikon Standard Saluran Udara Saluran udara supraglotik silikon dengan saiz berdasarkan berat dari neonatus hingga dewasa; meliputi jalur berat pediatrik dan dewasa biasa untuk anestesia, resusitasi dan pengudaraan ICU. Lihat Produk →

Bahan patut dilihat kedua. PVC mengekalkan bentuknya pada suhu badan; silikon lebih lembut dan lebih memaafkan sudut yang tidak sempurna tetapi berkelakuan berbeza apabila ia menjadi panas. Untuk peranti hidung dan gastrik, jalur radiopaque sepenuhnya menjadikan pemeriksaan selepas pemasukan lebih cepat dan kurang samar-samar. Tuntutan tentang keadaan pembuatan, sama ada bilik bersih 100,000 kelas GMP, penandaan CE atau pensijilan ISO 13485, harus boleh disahkan dalam dokumentasi dan bukannya diterima daripada halaman produk, kerana dalam peranti saluran pernafasan kanak-kanak masalah cenderung muncul sebagai kegagalan peringkat kelompok dan bukannya peringkat reka bentuk.

Jika anda membandingkan pembekal, minta sampel dalam separuh saiz yang sebenarnya anda gunakan sebelum membuat pesanan volum. Hubungi kami untuk meminta sampel, data dimensi atau sebut harga untuk saiz stok unit anda.

Tentukan soalan yang anda perlukan jawapan. Jika anda bertanya segmen mana yang mempunyai diameter paling kecil pada kanak-kanak yang masih hidup, jawapannya ialah glotis pada tahap pita suara. Jika anda bertanya segmen mana yang menentukan sama ada kanak-kanak itu bernafas dengan selesa enam jam selepas extubation, jawapannya ialah cincin subglotik di bawah rawan krikoid, satu bahagian saluran pernafasan kanak-kanak yang tidak akan diberikan. Saiz kepada subglottis, sahkan dengan ujian kebocoran pada 20 hingga 25 cmH2O, simpan separuh saiz pada rak, dan anggap stridor selepas extubation sebagai masalah untuk diselesaikan dan bukannya bunyi untuk diperhatikan.