Bilakah Anda Harus Menggunakan Saluran Nasofaring? Petunjuk Utama dan Kontraindikasi

Pesakit yang tidak sedarkan diri dengan rahang tercegat dan kumpulan darah dalam orofarinks adalah senario berisiko tinggi untuk pengurusan saluran pernafasan. Anda tidak boleh membuka mulut untuk meletakkan saluran udara oropharyngeal, dan setiap detik penting. Ini adalah salah satu petunjuk paling jelas untuk saluran udara nasofaring (NPA), tiub kon yang lembut yang melalui hidung dan terletak di hipofarinks untuk memastikan saluran udara atas terbuka.

Mengetahui bila menggunakan saluran pernafasan nasofaring —dan bila untuk mengelakkannya—adalah kemahiran klinikal yang penting untuk paramedik, pakar perubatan kecemasan, pakar bius dan jururawat penjagaan kritikal. Artikel ini menerangkan petunjuk, kontraindikasi, saiz dan teknik sisipan, dengan penekanan pada pembuatan keputusan dunia sebenar.

Apakah Salur Udara Nasofaring?

Saluran pernafasan nasofaring ialah tiub fleksibel yang diperbuat daripada PVC atau silikon gred perubatan. Ia dimasukkan ke dalam lubang hidung dan dimajukan sehingga hujungnya terletak di nasofaring, tepat di belakang lidah. Bebibir di hujung hidung menghalang tiub daripada tergelincir sepenuhnya ke dalam hidung, dan hujung serong membantu membimbingnya melalui saluran hidung.

Tidak seperti saluran pernafasan orofaringeal, NPA tidak mencetuskan refleks lekukan semudah itu, itulah sebabnya ia sering menjadi tambahan baris pertama pada pesakit yang terjaga atau mempunyai refleks batuk yang kuat. Ia juga menyediakan laluan untuk menyedut rembesan dan boleh digunakan sebagai saluran untuk bronkoskop atau kateter pertukaran saluran udara.

Untuk kegunaan praktikal, peranti mestilah steril, licin, dan bersaiz sesuai. Sebuah yang direka dengan baik saluran pernafasan nasofaring sekali guna daripada pengilang yang boleh dipercayai mengurangkan risiko jangkitan dan memastikan kualiti yang konsisten semasa kecemasan.

Pembekal Saluran Udara Nasofarinks Sekali Pakai, Kilang Tersuai - Zhejiang Sungood Te Sungood ialah Pembekal Saluran Nasofarinks Guna Tunggal China dan Kilang Saluran Nasofaring Guna Tunggal Tersuai, Petunjuk Utama... Lihat Produk →

Bila Menggunakan Saluran Nasofaring

Terdapat beberapa situasi klinikal di mana NPA adalah pilihan terbaik. Perkara biasa ialah keperluan untuk memintas halangan di saluran pernafasan atas sambil mengekalkan akses ke mulut.

Refleks Gag Utuh atau Pesakit Terjaga

Pesakit dengan refleks lekukan yang utuh tidak boleh bertolak ansur dengan saluran udara orofarinks. Jika pesakit separuh sedar mengalami halangan saluran pernafasan atas dari lidah jatuh ke belakang, NPA boleh diletakkan dengan rangsangan yang minimum. Ini sering dilihat pada pesakit dengan tahap kesedaran yang berkurangan akibat mabuk, strok, atau sawan-selagi mereka masih mempunyai refleks saluran pernafasan yang melindungi. Tiub boleh kekal di tempatnya semasa pesakit dipantau di jabatan kecemasan atau semasa pengangkutan.

Trauma Mulut, Trismus, atau Patah Rahang

Apabila mulut tidak boleh dibuka dengan selamat—kerana trismus, kecederaan sendi temporomandibular, atau patah tulang maksilofasial—laluan hidung adalah satu-satunya cara praktikal untuk memintas halangan. NPA juga menjauhkan darah dan serpihan dari saluran pernafasan yang lebih rendah jika rongga mulut cedera. Dalam trauma muka, doktor mesti menimbang risiko kecederaan pangkal tengkorak berbanding dengan segeranya gangguan saluran pernafasan, dan berhati-hati dengan sebarang manipulasi nasofaring jika terdapat bukti jelas tentang patah tulang tengkorak basal.

Sekatan di Pangkal Lidah

Dalam kebanyakan pesakit yang tidak sedarkan diri, lidah adalah punca utama halangan saluran pernafasan. NPA melepasi belakang lidah dan memisahkannya dari dinding pharyngeal posterior, memulihkan aliran udara. Ini amat berguna semasa fasa awal resusitasi sebelum saluran udara muktamad diwujudkan. NPA bersaiz betul boleh melegakan stridor inspirasi dan meningkatkan kenaikan dada tanpa memerlukan sebarang instrumentasi oral.

Aktiviti rampasan

Semasa sawan tonik-klonik, rahang sering diketap, dan penyedutan dan penempatan saluran pernafasan mulut adalah sukar. NPA boleh dimasukkan dengan selamat pada permulaan rampasan untuk mengekalkan saluran udara paten, dan ia boleh dibiarkan di tempatnya semasa tempoh pasca. Protokol perkhidmatan perubatan kecemasan selalunya termasuk penempatan NPA untuk pesakit sawan yang tidak sedar sepenuhnya dan mempunyai nada saluran pernafasan yang lemah.

Persediaan untuk Intubasi Nasotrakeal atau Bronkoskopi Fleksibel

NPA boleh bertindak sebagai panduan atau laluan untuk tiub nasotrakeal, kateter sedutan, atau bronkoskop. Menyapu pelincir dan memasukkan NPA secara perlahan-lahan dahulu boleh mengurangkan trauma dan meningkatkan kejayaan untuk prosedur hiliran ini. Ia juga menyediakan saluran untuk oksigen semasa usaha. Sesetengah doktor memilih untuk menghantar kateter sedutan lubang kecil melalui NPA untuk membersihkan rembesan dari trakea tanpa laringoskopi langsung.

Sokongan Saluran Udara Pediatrik dalam Keadaan Craniofacial

Kanak-kanak dengan keadaan seperti urutan Pierre Robin atau sindrom Treacher Collins selalunya mempunyai mikrognathia dan glossoptosis. NPA boleh mengekalkan saluran pernafasan sehingga pembedahan pertumbuhan dilakukan atau sebagai langkah sementara selepas pembengkakan pembedahan. Ibu bapa dan penjaga boleh diajar untuk menyedut dan menggantikan saluran pernafasan di rumah. Dalam pesakit ini, NPA sering digunakan selama beberapa minggu atau bulan, memerlukan pemantauan yang teliti untuk penyumbatan dan kerosakan kulit.

Kontraindikasi dan Langkah berjaga-jaga

Menggunakan NPA pada pesakit yang salah boleh menyebabkan kemudaratan yang serius. Peraturan utama adalah untuk mengelakkan laluan hidung apabila terdapat patah tulang yang diketahui atau disyaki pada pangkal tengkorak, terutamanya dengan rhinorrhea cecair serebrospinal (CSF). Dalam tetapan ini, NPA boleh memasuki bilik kebal tengkorak. Walaupun ini adalah kontraindikasi relatif dalam beberapa garis panduan kecemasan, sebarang trauma muka yang ketara yang melibatkan bahagian tengah muka harus menggesa carian untuk pilihan saluran pernafasan yang lain.

Kontraindikasi lain termasuk:

• Sekatan hidung lengkap dari polip, badan asing, atau sisihan septum yang teruk.
• Koagulopati atau penggunaan serentak antikoagulan, yang meningkatkan risiko epistaksis yang teruk.
• Pembedahan hidung baru-baru ini, terutamanya pembedahan transsphenoidal atau pembedahan sinus.
• Disyaki patah hidung dengan anjakan atau ketidakstabilan.

Pada kanak-kanak, tisu adenoid yang menonjol boleh menjadikan NPA lebih traumatik. Sentiasa gunakan saiz yang betul dan pelinciran yang besar, dan jangan sekali-kali memaksa tiub menentang rintangan. Jika pesakit menjadi lebih gelisah atau ketepuan oksigen menurun, nilai semula kedudukan NPA dan pertimbangkan pengurusan saluran pernafasan alternatif.

Teknik Saiz dan Sisipan

Memilih saiz NPA yang betul adalah mudah: ukur dari hujung hidung pesakit ke tragus telinga. Panjang yang terhasil dalam sentimeter biasanya sepadan dengan diameter dalaman. Saiz dewasa biasa berkisar antara 6.0 hingga 9.0 mm diameter dalaman; saiz kanak-kanak bermula serendah 2.5 mm. Tiub yang terlalu panjang boleh memasuki esofagus atau salur masuk laring, manakala tiub yang terlalu pendek tidak akan melegakan halangan pada pangkal lidah.

Langkah-langkah memasukkan:

1. Lubricate NPA dengan teliti dengan gel larut air untuk mengurangkan geseran dan trauma mukosa.
2. Pilih lubang hidung yang lebih paten; selalunya bahagian kanan lebih mudah kerana bevel terletak ke arah septum, tetapi mengesahkan bahawa pesakit tidak mempunyai septum yang menyimpang atau polip hidung.
3. Majukan tiub di sepanjang lantai rongga hidung dengan gerakan memutar lembut, menghala ke arah oksiput, bukan ke atas ke arah mata.
4. Selepas memasukkan, sahkan aliran udara dengan meletakkan stetoskop di atas hab tiub atau dengan merasakan pergerakan udara. Dalam pesakit yang bernafas, anda juga harus melihat kenaikan dada dan pemeluwapan dalam tiub.

Jika rintangan dipenuhi, berhenti dan cuba lubang hidung yang lain atau pertimbangkan semula petunjuknya. Teknik yang betul boleh diamalkan pada manikin, tetapi pertimbangan klinikal untuk meninggalkan prosedur apabila ia tidak lancar adalah sama penting.

NPA lwn. OPA: Memadankan Peranti dengan Pesakit

Pilihan antara NPA dan saluran pernafasan orofaring bergantung terutamanya pada tahap kesedaran pesakit dan kehadiran trauma mulut. Jadual di bawah meringkaskan perbezaan utama yang membimbing keputusan klinikal.

Dalam amalan, NPA diutamakan apabila pesakit mempunyai sebarang tahap refleks saluran pernafasan pelindung atau apabila laluan oral tidak boleh diakses. OPA kekal sebagai standard semasa resusitasi kardiopulmonari dalam pesakit apneik tanpa batuk atau muntah. Banyak algoritma saluran udara kecemasan kini mengajar NPA sebagai tambahan saluran pernafasan asas utama kerana ia lebih selamat dalam julat senario yang lebih luas.

Komplikasi dan Cara Mencegahnya

Komplikasi penempatan NPA yang paling biasa ialah epistaksis. Ia boleh diminimumkan dengan memilih tiub bersaiz betul, menggunakan pelincir larut air, dan jangan sekali-kali memaksa peranti. Jika pendarahan berlaku, tekanan terus yang dikenakan pada lubang hidung selama beberapa minit biasanya mengawalnya, tetapi sedutan mungkin diperlukan untuk memastikan saluran udara bersih.

Komplikasi yang lebih serius termasuk pembedahan submukosa, jangkitan submukosa, dan juga laluan intrakranial pada pesakit dengan patah tulang tengkorak yang tidak dapat dikesan. Sentiasa periksa sejarah pesakit dan corak kecederaan muka sebelum penempatan. Pada pesakit yang mengalami trauma muka yang teruk, saluran pernafasan harus dilindungi dengan cara yang lebih pasti, seperti intubasi endotrakeal atau saluran udara pembedahan, dan bukannya bergantung pada NPA.

Selepas dimasukkan, pantau pesakit untuk tanda-tanda peningkatan saluran udara: dada naik, bunyi nafas, ketepuan oksigen. Jika saluran udara masih tersumbat, NPA mungkin tersumbat dengan serpihan atau tersalah kedudukan. Keluarkan, sedut nasofaring jika boleh, dan masukkan semula tiub baru atau tukar kepada strategi saluran udara yang berbeza.

Mata Bawa Pulang

Saluran pernafasan nasofaring ialah alat yang tidak ternilai dalam pengurusan saluran pernafasan, terutamanya apabila laluan oral gagal atau tidak tersedia. Anda harus menggunakannya apabila pesakit mengalami refleks muntah yang utuh, trismus, trauma mulut, atau keperluan untuk saluran sementara untuk bronkoskopi atau intubasi nasotrakeal. Elakkannya jika disyaki patah tulang pangkal tengkorak, koagulopati teruk, atau hidung tersumbat.

Dengan saiz yang betul dan teknik yang lembut, NPA boleh diletakkan dengan cepat dan selamat, berpotensi mengubah saluran udara yang tidak terurus menjadi yang stabil. Untuk bacaan lanjut tentang pemilihan peranti saluran udara dan keselamatan pemasukan, rujuk gambaran keseluruhan kami tentang petua keselamatan penyisipan saluran pernafasan topeng laring dan saiz.